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[单选题]

参保人发生以下哪些情形,市社会保险机构可进行调查?()(一)月普通门诊就诊次数累计15次以上的(每4小时人次);(二)连续3个月内普通门诊就诊次数累计30次以上的(每4小时人次);(三)月门诊医疗费用累计6000元以上的;(四)同一医保年度内普通门诊医疗费用累计2万元以上的;(五)住院保险参保人在一个医疗保险年度内门诊费用总额超过800元;(六)肿瘤放、化疗等月门诊费用大于1万元的;(七)尿毒症透析月门诊费用大于1.5万元的;(八)肾移植术后抗排异治疗月门诊费用大于1.5万元的;(九)弄虚作假参保的;(十)将本人的社会保障卡转借他人使用的,冒用他人社会保障卡的;(十一)将本人社会保障卡存放定点医疗机构或定点零售药店的;

A.(1)(3)(4)(5)(7) (9) (10)

B. (2)(3)(4)(5)(6)(7)(9)(11)

C. (1)(3)(4)(5)(6)(8)(9)(10)

D. (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)

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第1题
参保人发生伤病后,以下哪些情形基本医疗保险金不予支付()

A.白杀、自残的(精神病除外)

B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的

C.斗殴、酗洒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的

D.工伤

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第2题
参保人发生意外后,以下哪些情形基本医疗保险金不予支付()

A.自杀、自残的

B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的

C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的

D.工伤

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第3题
关于住院就医医保待遇,以下说法正确的是()
A.异地长期居住人员(长期市外异地居住超过180天的居民)、异地安置退休人员(回户籍所在地居住或长期市外异地居住超过180天的退休人员)、长驻异地工作人员(含一级至四级工伤伤残职工和单位拟派驻市外180天的在职职工;如回户籍所在地长期居住或工作的,可不受180天限制),由所在单位或个人到参保所属社保经办机构办理基本医保异地就医备案手续B.未办理备案手续的或在已开通异地就医直接结算的医疗机构因系统故障等原因未能直接结算的,出院后90天内备齐资料到参保地社保经办机构申请医疗费用零星报销C.参保人自行到市外定点医疗机构住院的,纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构支付比例的60%支付D.参保人自行到市外非定点医疗机构住院的,纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构支付比例的30%支付
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第4题
计算:假定甲市职工年平均工资为30500元,基本医疗保险起付标准为当地职工年平均工资的10%,最高支付限额为当地职工年平均工资的6倍,医保报销比例为90%;分析下列参保人(张某、李某、赵某)发生的医疗费用情况。(1)张某发生的医疗费用12500元;(2)李某发生的医疗费用3800元;(3)赵某发生的医疗费202200元。

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第5题
中国改革开放以后,以下哪点不是公费医疗和劳保医疗体制弊端的具体表现()。

A.国家和企业负担重

B.参保人自付比例高

C.社会互济性低

D.社会公平性差

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第6题
关于我国城镇职工基本医疗保险,下列说法正确的是()。

A.医疗保险费由国家、用人单位和职工个人共同负担

B.职工就诊发生的医疗费用,符合基本医疗保险的部分全部由社会统筹基金支付

C.用人单位和职工个人交纳的基本医疗保险费全部划入社会统筹账户

D.社会统筹基金用于支付参保人住院及大病医疗费用

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第7题
关于我国城镇职工基本医疗保险,下列说法不正确的是()。①社会统筹基金用于支付参保人住院及大病医疗费用。②职工就诊发生的医疗费用,符合基本医疗保险的部分全部由社会统筹基金支付。③用人单位和职工个人交纳的基本医疗保险费全部划入社会统筹账户。④基本医疗保险费由国家、用人单位和职工个人共同负担。

A.①②③

B.②③④

C.①③④

D.①②③④

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第8题
7、5、村集体经济组织、其他社会经济组织、公益慈善组织、个人为参保人提供的补助、资助金额可以自已确定()
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第9题
中国改革开放以后,公费医疗和劳保医疗体制弊端的具体表现为()。①国家和企业负担重②参保人自付比例高③社会互济性低④社会公平性差。

A.①②③

B.②③④

C.①③④

D.①②③④

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第10题
下列关于“社会医疗保险模式”说法正确的是()。①通常社会医疗保险是国家法定的保障项目,所有纳入保障范围的人员都必须强制参保。②社会医疗保险具有共济性,保险基金在所有参保人的范围内实行互助共济。③通常在法定范围内的参保人按照收入水平的一定比例缴纳保险费,收入高通常缴费也多,但是无论缴费多少,享有的社会医疗保障水平都是一致的。④通常在法定范围内的参保人按照收入水平的一定比例交纳保险费,收入高通常缴费也多,享受的社会医疗保障水平也就高。

A.①②③

B.②③④

C.①②④

D.①②③④

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第11题
以下哪些情况属于欺诈骗取医疗保障基金行为()
A.挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的B.允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的C.伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的D.将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用,申请医疗保险结算,套取基金支付的
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