保险公司在健康保险理赔阶段进行经营风险控制的手段主要是()。①赔案检查②住院费用的账目审核③病人和医生(医院)黑名单制度④理赔经验分析⑤与医院合作。
A.②③④⑤
B.①②③④⑤
C.①②③⑤
D.①③④⑤
A.②③④⑤
B.①②③④⑤
C.①②③⑤
D.①③④⑤
A.被保险人年龄较小
B.无理赔记录的客户
C.投保的保险金额较高
D.投保短期团体健康保险
A.建立与个人代理人的雇佣关系
B.建立个人代理人的职业教育培训制度
C.建立针对健康保险的专业培训制度
D.建立个人代理人的健康保险业务品质管理制度
A.②③④⑤
B.①②④⑤
C.①②③⑤
D.①②③④⑤
A.保险公司作为其提供者要承担委托管理项目的服务责任和保障方案本身的风险责任
B.保险公司作为其提供者有利于形成整合的风险控制优势,也利于规避健康险经营风险
C.主要为团体组织提供包括保障方案设计规划、团体成员就医服务安排、赔付管理、健康档案管理、健康咨询教育等内容的管理服务
D.团体组织通过委托保险人管理其成员的健康保险计划,能够有效降低管理成本,实现社会资源的有效利用
A.①②③④
B.①②④⑤
C.①③④⑤
D.①②③④⑤
A.投保时健康告知有异常
B.小额多次重复投保的被保险人
C.被保险人年龄较小
D.有理赔记录的客户
A.保险理赔过程中应按照合同条款规定处理赔案,也要有一定的灵活性
B.保险公司处理赔案时,应分清责任,合理定损,准确核定赔偿金额
C.对于财产保险和医疗费用保险,保险事故发生时,保险人应在保险金额范围内按实际损失进行赔偿
D.保险事故由第三者的责任造成的,保险人在向被保险人赔偿或给付保险金后都享有代位求偿权
A.保险事故发生时,被保险人或受益人有义务及时通知保险公司或保险代理人
B.被保险人在保险事故发生后无须采取措施,损失可由保险公司全部承担
C.保险公司在接到报案通知后,应通知被保险人填写损失通知书
D.被保险人或受益人在损失通知后,应该按照保险人的合理要求向其提供索赔所必需的各种单证
A.签约前提前告知投保人扣除互助补贴的原因
B.不扣除互助补贴费
C.保险公司设计费用补偿型医疗保险产品,区分被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险的不同情况,在保险条款、费率以及赔付金额等方面予以区别对待
D.打官司
A.②④⑤
B.①③⑤
C.①③
D.①⑤
A.合同有效、没有理赔的健康保险合同才能解约。
B.如申请解约的险种有附加险,必须同时将附加险解约。
C.全额退费时需要扣回保险代理人该保险合同项下的佣金,犹豫期解约一般还会要求投保人缴纳保单工本费。
D.在投保人提出解约申请时,经办人员有义务对风险状况良好的客户进行劝阻,尽量维护客户的利益。